Jedynym skutecznym sposobem leczenia zaćmy jest zabieg operacyjny. W jego trakcie nie tylko usuwamy zmętniałą soczewkę, ale również mamy możliwość skorygowania istniejących wad wzroku. Postęp, jaki dokonał się w zakresie implantów wewnątrzgałkowych oraz technik chirurgicznych, spowodował większe oczekiwania pacjentów operowanych z powodu zaćmy odnośnie do pooperacyjnej ostrości wzroku. Stosując odpowiednie implanty, można skorygować istniejącą wcześniej krótkowzroczność, nadwzroczność, astygmatyzm i również starczowzroczność. Aby osiągnąć zakładane cele refrakcyjne, niezbędne jest wykonanie wiarygodnych i dokładnych badań biometrycznych. Dane uzyskane podczas tego badania użyte we właściwych formułach kalkulacyjnych wskażą nam z dużym prawdopodobieństwem najwłaściwszą dla danego pacjenta moc implantu, który zostanie wszczepiony podczas operacji zaćmy.
Dokładne badania biometryczne są w nowoczesnej chirurgii zaćmy podstawą do osiągnięcia zakładanego celu refrakcyjnego. Biometria bezkontaktowa, która zastąpiła w powszechnym użytku biometrię ultradźwiękową, od ponad 20 lat jest złotym standardem w badaniach przedoperacyjnych. Większość dostępnych na rynku biometrów laserowych pracuje, wykorzystując częściowo koherentną interferometrię lub reflektometrię o niskiej koherencji. Nie są to techniki pozbawione ograniczeń. Przy dużych zmętnieniach jądra lub dużych przymgleniach w zaćmach podtorebkowych tylnych blokowanie lub rozpraszanie wiązki lasera nie pozwalają na wykonanie wiarygodnych pomiarów. W 2015 roku po raz pierwszy zaprezentowano biometr, którego działanie oparto na technologii OCT. W IOLMaster 700 zastosowano optyczną koherentną tomografię zestrojonym źródłem światła (swept source OCT ? ssOCT).W technice tej wykorzystywany jest laser o wyższej długości fali, co pozwala na zmniejszenie rozpraszania przy przechodzeniu przez zmętniałą soczewkę. Skutkuje to wyższą dokładnością w uzyskiwaniu pomiarów długości osiowej gałki. Biometr Argos jest nowym urządzeniem pracującym w technologii swept source OCT. Pozwala on na wykonanie następujących pomiarów: długość osiowa (AL), keratometria (K), średnica rogówki (CD), centralna grubość rogówki (CCT), głębokość komory przedniej (ACD/AD), szerokość źrenicy (PD) oraz grubość soczewki (LT). Wszystkie pomiary wykonywane są jednocześnie, co pozwala na skrócenie czasu badania oraz zwiększenie ich powtarzalności. Zastosowanie najnowszych algorytmów pomiarowych pozwala na uzyskiwanie pomiarów nawet w bardzo twardych zaćmach, w przypadku których do tej pory konieczne było wykonanie biometrii ultradźwiękowej. Zastosowanie obrazowania OCT w czasie rzeczywistym znacznie ułatwia monitorowanie prawidłowego ustawienia pacjenta podczas całego badania. Poza tym pozwala na zidentyfikowanie zmian leżących w osi widzenia, wpływających na wynik operacji, już przed rozpoczęciem pomiarów. W sytuacji, gdy w podglądzie OCT nie można prawidłowo zobrazować siatkówki, co zdarza się przy bardzo twardych zaćmach, można posłużyć się specjalnym trybem ulepszonej wizualizacji siatkówki (Enhanced Retinal Visualization Mode).W trybie tym uzyskujemy dziesięciokrotnie większą czułość w wykrywaniu powierzchni siatkówki niż w trybie standardowym. Technologia OCT, w której wykonywana jest keratometria, pozwala na precyzyjne zaplanowanie wszczepienia soczewki torycznej. Nie jest konieczne wykonywanie dodatkowych badań topograficznych, dzięki czemu pacjent nie musi być badany na drugim aparacie. Zastosowane oprogramowanie pozwala na użycie licznych formuł kalkulacyjnych (Barrett Universal II, Barrett TrueK, Holladay I/II, Holladay R, Haigis, SRK/T, Hoffer Q). Biometr Argos jest uzupełnieniem pakietu Alcon Cataract Refractive Suite. Spójny interfejs w całym systemie daje możliwość bezprzewodowego przesyłania danych, które mogą być wykorzystane w innych urządzeniach, takich jak laser femtosekundowy czy mikroskop operacyjny. Skuteczna i dokładna biometria oraz precyzyjna kalkulacja mocy wszczepianych implantów są jednymi z najważniejszych elementów składających się na końcowy sukces pooperacyjny. Jest to istotne zwłaszcza przy zastosowaniu soczewek premium, przy wszczepianiu których pooperacyjne niespodzianki refrakcyjne bywają szczególnie przykre. Wykorzystanie biometru Argos do badań biometrycznych może zwiększyć dokładność badań biometrycznych i poprawić przewidywalność kalkulacji mocy wszczepianych implantów. Osiągnięcie zakładanego celu refrakcyjnego jest sukcesem chirurga operującego zaćmę oraz pozwala na osiągnięcie satysfakcji i zadowolenia u operowanego.
Piśmiennictwo dostępne u autora.
Lek. Tomasz Gałecki Samodzielny Publiczny Kliniczny Szpital Okulistyczny w Warszawie
